Een pgb is geen envelop op uw rekening
Een persoonsgebonden budget is een bedrag waarmee u zelf zorg of ondersteuning inkoopt. De Rijksoverheid zet het zo: u bepaalt welke zorgverlener komt, waar en wanneer. Het geld komt niet op uw privérekening. De Sociale Verzekeringsbank betaalt de zorgverlener vanuit het budget.
Regelhulp, de site van het ministerie van VWS, noemt het pgb in vier wetten: de Wmo, de Wlz, de Jeugdwet en de Zorgverzekeringswet. Dit artikel blijft bij de twee wetten die thuis het vaakst naast elkaar liggen: de Wmo en de Wlz.
De Wmo: de gemeente houdt het budget
De Wmo 2015 is de wet waarmee de gemeente ondersteuning thuis regelt. Begeleiding, dagbesteding, hulp in het huishouden: als de gemeente die toekent, kunt u onder voorwaarden een pgb vragen. Regelhulp legt die gemeentelijke route uit. Geen toekenning, geen budget.
Gemeente Almere schrijft het keuzemoment na het intakegesprek: zorg in natura bij een gecontracteerde aanbieder, of een pgb dat bij de SVB wordt gereserveerd. Deventer zet het pgb als eigen onderwerp naast de Wmo-hulp. Elke gemeente heeft een eigen loket en een eigen verordening. Het landelijke recht is hetzelfde. De papieren niet.
De Wlz: eerst het CIZ, dan het zorgkantoor
De Wet langdurige zorg is voor blijvend intensieve zorg, thuis of in een instelling. Die indicatie komt niet van de gemeente. Het CIZ onderzoekt of u Wlz-zorg kunt krijgen. Pas daarna praat u met het zorgkantoor over de leveringsvorm: zorg in natura, een volledig of modulair pakket thuis, of een pgb.
Een Wlz-pgb loopt dus via het zorgkantoor, niet via het Wmo-loket. De SVB betaalt ook hier de zorgverlener. De regels voor de overeenkomst en het declareren lijken op de Wmo. Het loket dat het budget toekent, is een ander loket. Twee budgetten in één huis mag, als twee wetten twee dingen toekennen. U mag ze niet uitruilen.
Jeugdwet en zorgverzekering bestaan, en blijven hier kort
Regelhulp heeft aparte pagina’s voor een Jeugdwet-pgb en een Zvw-pgb. Een Jeugdwet-pgb loopt via de gemeente, voor jeugdhulp. Een Zvw-pgb loopt via de zorgverzekeraar, voor wijkverpleging. Dat zijn echte routes. Ze dekken geen Wmo-begeleiding en geen Wlz-indicatie.
Wie thuis begeleiding zoekt, begint bij de Wmo of, bij blijvend intensieve zorg, bij het CIZ. Wie verpleging zelf wil inkopen, belt de verzekeraar. Drie loketten in één week is normaal. Drie budgetten door elkaar declareren wordt afgekeurd.
Twee loketten in één huis
Een oudere kan Wmo-begeleiding hebben en tegelijk een Wlz-aanvraag lopen. Almere vraagt in het intakegesprek of u al Wlz gebruikt. Is dat zo, dan wordt de begeleiding vanuit de Wlz betaald, niet nog eens vanuit de Wmo. Zeg dat hardop, voordat twee loketten hetzelfde uur toekennen.
Het CIZ beslist over de Wlz. De gemeente beslist over de Wmo. Geen van beide kent het budget van de ander toe. De Rijksoverheid houdt het pgb als thema, niet als één pot. Schrijf op welk loket welk uur betaalt, voordat u een begeleider vastlegt.
Wat u voor het gesprek op tafel legt
Welke wet het is, hoort in de eerste zin. “Ik wil een pgb” is te dun. “Ik heb een Wmo-toekenning voor begeleiding en wil die zelf inkopen” is een gesprek. “Het CIZ heeft een Wlz-indicatie afgegeven, ik wil met het zorgkantoor over een pgb praten” is een ander gesprek.
De SVB zet de stappen nadat het budget is toegekend: overeenkomst, goedkeuring, declareren. Die stappen komen later. Eerst het loket. Eerst de wet. Daarna pas de naam van de begeleider.
Checklist: welk budget is dit
Eén wet per zin. Twee wetten, twee zinnen.
- Heeft de gemeente al ondersteuning toegekend, of moet die melding nog?
- Loopt er een Wlz-aanvraag of een Wlz-indicatie bij het CIZ?
- Is het budget van de gemeente, of van het zorgkantoor?
- Betaalt een zorgverzekeraar al wijkverpleging, los van dit pgb?
- Staat in de beschikking begeleiding, of iets anders?
- Wie beheert het budget: u, of een gemachtigde?
- Welk loket belt u als het uur niet klopt: gemeente of zorgkantoor?
- Liggen er twee toekenningen in één huis, en welk uur hoort bij welke?
Officiële informatie
- Rijksoverheid, persoonsgebonden budget. Wat een pgb is, en dat u zelf de zorgverlener kiest.
- Regelhulp, pgb. Het pgb per wet: Wmo, Wlz, Jeugdwet en Zvw.
- Rijksoverheid, Wmo 2015. Ondersteuning thuis via de gemeente.
- Regelhulp, Wmo. Hoe u die gemeentelijke route start.
- CIZ. De indicatie voor de Wet langdurige zorg.
- SVB, pgb. Het loket dat de zorgverlener betaalt.
- Gemeente Almere, individuele begeleiding. Natura of pgb na het intakegesprek.
- Gemeente Deventer, hulp vanuit de Wmo. Wmo en pgb lokaal naast elkaar.
Meer van ExtraDochter
- Zelf een begeleider kiezen. Dat is het punt van het pgb.
- Pgb of natura: wat u houdt. Kiezen versus toegewezen krijgen.
- Individuele begeleiding via de Wmo. Eerst de toekenning, dan het budget.
Twee wetten in de officiële stukken
De Rijksoverheid beschrijft het pgb als een bedrag waarmee iemand zelf zorg of ondersteuning regelt. Regelhulp zet dat recht in de Wmo, de Wlz, de Jeugdwet en de Zvw. Dit artikel blijft bij de Wmo en de Wlz. De Wmo loopt via de gemeente. De Wlz begint bij het CIZ.
Almere vraagt in de intake of iemand al Wlz gebruikt; is dat zo, dan wordt de begeleiding vanuit de Wlz betaald. Deventer zet het pgb als eigen onderwerp naast de Wmo-hulp. De SVB betaalt de zorgverlener vanuit het budget dat het loket toekent.
Bronnen
- Rijksoverheid, persoonsgebonden budget. Wat een pgb is, en dat u zelf de zorgverlener kiest.
- Regelhulp, pgb. Het pgb per wet: Wmo, Wlz, Jeugdwet en Zvw.
- Rijksoverheid, Wmo 2015. Ondersteuning thuis via de gemeente, pgb onder voorwaarden.
- Regelhulp, Wmo. Hoe u die gemeentelijke route start.
- CIZ. De indicatie voor de Wet langdurige zorg.
- SVB, pgb. Het loket dat de zorgverlener betaalt.
- Gemeente Almere, individuele begeleiding. Natura of pgb, en de vraag of er al Wlz is.
- Gemeente Deventer, hulp vanuit de Wmo. Wmo en pgb lokaal naast elkaar.